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公布日期: 2014-05-14     点击:1132     来路:     编辑:

      无效性和平安性是临床用药必需思索的两个最为根本的题目。普通而言,人们以为在方证对应的状况下,经方效如桴鼓其效如神。不外,也有人以为经方结果欠好:古方今病不相能也。在克日由中华西医药学会方药量效研讨分会主理、中国西医迷信院广安门医院包办的第四次方药量效干系与公道使用研讨会暨方药用量培训班上,专家就怎样用好经方停止了讨论。

用量有如用兵,既不克不及提笔即是重剂、猛剂,亦不克不及一向寻求轻举妄动,而应依据疾病的品种、病情的轻重、集体的差别、药物的品性等公道用量,我们称之为用量战略。纵览仲景全文,方书多处表现这种用量战略,现简述临证用量战略,冀对临证处方用量有所裨益。

1.因病施量  疾病是决议用量的紧张要素之一。一药有多效,如半夏一两降逆,二两安神,柴胡小剂量升提,大剂量退热。药物用量差别,则成效有别,故一味药即能够存在多个剂量阈。《伤寒论》第12条桂枝汤为医治太阳中风表虚证之方,方中桂枝用三两,发扬解表服从;而条文17桂枝加桂汤较桂枝汤仅添加二两桂枝,则变为奔豚病医治方,方中桂枝用五两,发扬平冲降逆之功。药物发扬何种服从取决于其所治疾病,而中药的用量又包管了药效的发扬,在辨证选药无误后,针对疾病公道施量是确保临床疗效的要害之一。

2.因症施量  随症施量次要是依据症状轻重决议用量。普通说来,统一疾病,症状轻者,用量宜轻;症状重者,用量宜重。如《伤寒论》第23条桂枝麻黄参半汤证与24条桂枝二麻黄一汤证,均治太阳病前期,表邪轻浅欲自出者;然桂枝麻黄参半汤证不克不及得小汗出身痒,其邪郁于表症状较桂枝二麻黄一汤证其已大汗出者略重,故用桂枝、麻黄汤参半,解表之力稍强。药物发扬某一成效,有其特定的剂量范畴,在这个范畴内,普通随用量添加呈现成效加强。因而,肯定水平之病,必用肯定水平之药,临证应依据症状之轻重公道用量。

3.因势施量  病势缓急与轻重决议临证用量。普通病势急,病情重,用量宜大;病势缓,病情轻,用量可轻。病势危殆者,需于一两剂间敏捷改变病势,缓抒难急,故步自封恐是无济于事,惟予重剂,方无力挽狂澜之势;而病势弛缓者,短时内无凶恶之变,重在治病留人,若施重剂,则有药重病轻之嫌,不只糜费药源,亦于病者有益。如《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》大黄牡丹汤与《金匮要略·妇人产后病脉证并治》下瘀血汤均用大黄、桃仁,然大黄牡丹汤主治肠痈,瘀血将成脓,或已成脓,病势告急,若救治不及,恐须臾危及生命,故重用大黄四两、桃仁五十枚推陈逐瘀;下瘀血汤主治产后瘀血结于脐下,病势绝对较缓,故虽亦用大黄、桃仁推陈逐瘀,而用量较大黄牡丹汤轻。

4.因人施量  因人施量即依据集体的体质、年事等差别决议用量。普通体质健壮者,耐受力强,用量宜大;体质衰弱者,不堪药力,故用量宜小。对老人、小儿的用量要小于中青年,老人用量普通为青年人的2/336岁小儿用量为成人量的1/3612岁为成人量的1/2。《伤寒论》重复夸大依据病者体质强弱施用药量,如《伤寒论》第174条桂枝附子汤、去桂加白术汤方后注曰:附子三枚恐多也,衰弱家及产妇,宜减服之。368条通脉四逆汤方后注曰:干姜三两,强者可四两

5.因药施量  《神农本草经》按药物属性分上中下三品,下品药无毒,可久服;中品药小毒,治病用之;上品药大毒,去大病用之,不行久服。普通而言,药性温和,无毒反作用,属药食同源的药物,剂量使用范畴较宽,用量可较大,如酸枣仁、怀山药;药性峻猛,有毒性的药物,剂量使用范畴较窄,临证用量宜慎重,如马钱子、巴豆。《伤寒论》白散方中,巴豆为峻烈之药,部属品,仅用一分;而赤小豆当归散方中,赤小豆为药食同源之品,用量达三升。文献纪录的一些药食两用药,如薏苡仁、马齿苋、百合、白茅根等,临床最大用量可达100g以上。

6.因剂型施量  普通汤剂用量较大,散剂次之,丸剂用量绝对最小。如《伤寒论》中抵御丸的用量约为抵抗汤用量的2/3。但是,汤剂煎煮进程较为繁琐,而且在煎煮进程中形成的药物糜费亦是难以处理的题目。为理解决上述题目,我们以宋代散剂为根底,对汤剂剂型停止了改进,实验了使用煮散工艺进步中药煎出率。在当今中药资源逐步充足的情势下,煮散剂不失为一种简便、高效的煎煮剂型。

7.因服药反响施量  即依据病人服药后的反响调解用量,次要包罗不效增量、中病即止/中病即减、以知为度。《伤寒论》第166条瓜蒂散证,方后注:不吐者,极少加,得快吐乃止;第310条苦酒汤证,方后注:极少含咽之,不差,更作三剂;第245条麻子仁丸证,方后注:饮服十丸,日三服,渐加,以知为度;第767980条栀子类方,方后注:得吐者,止后服。均表现了因服药反响施量的准绳。

别的,关于一些急重症,在不确定病人服药反响的状况下,我们每每一剂处方给足剂量,令病人一次全部煎出,若一服不效,可以继服,直至收功,如许就免去了病者再次买药、煎药的费事,为医治进程夺取了日期。此时,处方的量就不只仅是一剂的量,能够是两剂或三剂的量,我们称为预服量。如《伤寒论》第207条、318条、372条大、小承气汤证,方后注:分温再服,得下,余勿服。……初服当换衣,不尔者,尽饮之,若换衣者,勿服之。” 8.因服药办法施量  方药吃法并非如出一辙,有一次顿服,有分两次服,乃至屡次服,亦有一剂分两日服等差别吃法。相反剂量接纳差别吃法,构成的血药浓度将有差别,终极疗效亦有差异。如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》乌头煎方,方后注:不差,嫡更服,不行一日再服。要求分两天服用;而《伤寒论》第64条桂枝甘草汤则要求顿服。

别的,在掌握用量战略中,我们还注意因方药配伍施量及因制方准绳施量,以使临床疗效失掉最大限制发扬。

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